診察室便り

　衆院本会議は18日午後、議員立法4案が提出された臓器移植法改正案のうち「脳死は一般に人の死」と位置付け、本人が生前に拒否表明しなければ、家族の同意で臓器提供を可能にするＡ案（中山太郎元外相ら提出）を賛成多数で可決しました。
「脳死は人の死」案、衆院通過 臓器移植法改正(共同通信)

　「脳死は人の死」とし、家族の同意があれば15歳未満でも臓器移植を可能とする法案が衆議院で可決されました。この法案によって、小児の臓器移植が推進されていくのでしょうか。

　以前より、日本では小児の臓器移植が実質的に不可能であるため、わざわざ海外に行って、移植手術を受ける人が多く、早く国内での手術ができるように要望されていました。移植を待っている人たちからはたいへん歓迎される法案です。
　ところで、法案可決した時、拍手をしながら笑顔の国会議員もいましたが、亡くなった人の臓器を移植するわけですから、移植されて喜ぶ人がいる一方で、人が亡くなり悲しむ人がいるということも事実です。この議員たちの態度にはデリカシーを感じませんね。「こいつら、ドナー（臓器を提供する側）に対して、少し気を遣えよ。」って言いたくなります。

　今回の法案では「脳死は人の死」と決めつけてしまいましたが、日本人の死生観は、外国に比べて独特なものがありますので、「脳死は人の死」を、すんなり受け入れられない人たちも多いように思います。
　「脳死」でも機械をつければ、心臓も動き、呼吸もでき、温かい血液が循環します。見た目にはぐっすり眠っているようにも見えます。

　法案では「本人の意思が不明な場合でも家族が同意すれば臓器提供できる」とあります。生前から、わが子の臓器提供をする意思があるご両親ならともかく、わが子が危篤状態でやり切れない気持ちでいるご両親に対して、いきなり「お子さんの臓器を提供してくれますか。」という選択を迫るのは残酷な気がします。

　ドナー（臓器を提供する側）の家族は、「どうせ助からないなら、移植を待っている人のために役立ってあげよう。」とも考えるでしょうが、「もし少しでも回復の可能性があれば、10年でも20年でも待っていたい。」とも思うでしょう。
　また、レシピエント（臓器を受ける側）の家族は、「臓器を移植してほしい。生きていきたい。」と思うでしょう。これは当然のことと思います。両者の思いが一致すれば、臓器移植は今後推進されていくでしょう。

　そのためには、前もって臓器移植に対し「心の準備」をしておくことが大切ではないでしょうか。あり得ないことと思いながらも、もし、自分の子がドナー（臓器を提供する側）または、レシピエント（臓器を受ける側）になった場合を考えてみて下さい。
　わが子が不治の病に陥り臓器移植しか治療法がないとしたら、臓器を欲しいと思います。しかし、逆に、わが子が脳死になった時はかわいそうだからあげられないと思ってしまうのではないでしょうか。

　子どもをレシピエント（臓器を受ける側）にしたい人は多くても、ドナー（臓器を提供する側）にしたい人は少ないのが実状と思います。

　ある肝移植希望の子どもが、オーストラリアで臓器移植待機中に肝不全で亡くなりました。そこでコーディネーター（臓器提供に関する一連の手続きを調整する専門職）が親に腎など他の臓器提供の意思を尋ねたところ、親は提供を断ったそうです。
　それまでどちらかといえば日本人には親交的であったオーストラリア人も、それ以降は日本人を受け入れなくなりました。

　『わが子のためには他人の臓器がほしくても、他人のためにはわが子の臓器をあげたくない』という人と、『他人のためにもわが子の臓器をあげてもよい』という人が、同じように臓器提供されるのでは不公平だと思います。当然、『他人のためにもわが子の臓器をあげてもよい』という気持ちの人から優先的に臓器提供がなされるべきと思います。

　現実的には難しいかもしれませんが、例えば、母子手帳発行時に臓器提供の意思をご両親に確認してみても良いと思います。もちろんその時に意思決定をする必要はなく、ご両親でよく話し合って、レシピエント（臓器を受ける側）かつ、ドナー（臓器を提供する側）の両方になってもよいと意思表示した場合にのみ、優先的に臓器提供を受けることができるという規定があってもよいと思います。そして、子どもが成長し、【死】ということを理解できるような年令になったら、改めてその子の意思で決めればよいと思います。

　サッチャー時代のイギリスで、「日本人は札束で臓器を買いに来る」と揶揄されました。世界からは我々医療界も含めて日本人は侮蔑されているかもしれません。自分だけが良くなればよいと思ってはいけない。人から恩恵を受けるには、自分も人に恩恵をほどこさねばならないと思います。日本の臓器移植が進まないのは、身勝手な国民性も原因の一つかもしれません。

　再生医療が進歩して、多くの臓器が再生できるようになれば、臓器移植は必要なくなります。早くそうなるように期待したいです。

　『岩手県は9日、盛岡市の女性（36）が新型インフルエンザに感染したと発表した。東北地方での感染確認は初めて。女性は、感染が相次いでいる千葉県船橋市立中学校の生徒が修学旅行で訪れた飲食店に勤務していた。』
　【6月9日21時31分配信 時事通信】

　ついに、盛岡市にも新型インフルエンザが上陸（？）しました。先月16日に国内初の新型インフルエンザ患者が発生したときは、時間の問題で盛岡にもくると思いました。
　6月21日（日）は休日当番医ですので、大流行（？）に備えて検査キットや薬品を急いで確保しましたが、問屋さんの検査キットはアッという間に在庫がなくなり、たいへんでした。その後、少しずつ沈静化してきたなと思っていたら、やっぱりやってきましたね。
　こうなると、また、修学旅行の是非が問われることになりますが、今回の新型は弱毒性ということで、修学旅行に限らず人の行き来はあまり制限されていませんので、やむを得なかったかもしれません。

　問題はこれからです。盛岡市で新型が発生して、3日目。まだあまり騒がしくなってはいません。私たち医療機関にもいろいろ情報が伝えられてきます。患者さんは軽症で、もう回復に向かっているようですが、どこの飲食店であるのかわかりません。確かに店の名前が公表されると風評被害のため、大きな損失を被るかもしれません。個人情報の保護ということだと思います。しかし、この飲食店で感染した人がそうとは気がつかずに、あちこち出歩いて感染を広げる心配もあります。医療機関側としても発生源がわかった方が、患者さんに対応しやすいです。とはいえ、飲食店に非があるわけではなく、いわば、飲食店は被害者ですので、店名公表は微妙な問題です。
　盛岡市保健所では、この飲食店や生徒の宿泊先の従業員ら計400人以上を調査しているところですが、今のところ症状のある人はいないということです。
　
　岩手県は、発熱相談センターや発熱外来の設置拡大を行っております。また、社会生活上の取り組みについては、今のところ、小学校、幼稚園、保育園などの休校措置は行わず、不特定多数の人が集まる施設、イベントなどの休止、自粛も行わない。という方針です。

　世界保健機関（WHO）は新型インフルエンザの警戒水準（フェーズ）を、現行の「５」から、世界的大流行（パンデミック）の宣言を意味する「６」へ週内に引き上げる方向で最終調整に入りました。

　これから梅雨に向かう盛岡で大流行にはなりがたいと思いますが、新型インフルエンザは、確実に患者数が増えていますので、依然として要注意な状況にあることには変わりありません。

　また、今年も日本脳炎予防接種の季節になりました。平成17年以来、厚労省の「積極的勧奨の差し控え」というわけのわからない通知がなされてから、接種する人は激減しました。今年から新しいタイプの日本脳炎ワクチンが発売されましたが、出荷本数も少なく、いろいろ制約もあるため、希望者全員が接種出来るわけではないようです。詳しくはこちらをご覧下さい。→日本脳炎予防接種のお知らせ

　6月は9〜10月と並んで気管支喘息発作が多い月です。急に冷え込んだり、風が冷たいような時は要注意です。先週『第26回 日本小児難治喘息・アレルギー疾患学会』に参加してきました。会場は九州の福岡。遠いですね。私は飛行機が嫌いであまり乗りません。以前に福岡で学会があった時は、新幹線を乗り継いでいきましたが、疲れましたね。今回は時間もあまりなく、土曜日に行って日曜日に帰る行程でしたので、飛行機で行ってきました。仙台から2時間弱で福岡に行っちゃうんだから早い！

　この学会は、「難治喘息」についてかなり深く話し合われています。全てご紹介はできませんが、「小児気管支喘息における吸入療法の現状と課題」というセミナーがありましたので、少しお話ししたい思います。昔、私がまだ医師になる前からも気管支喘息の吸入療法はありましたが、今とは全く違います。昔は喘息発作が起きてから、発作を押さえるために吸入していましたが、今は発作が無くても予防的に吸入する時代です。よく、夜中に発作を起こした時の用心に吸入器がほしいと言われる親御さんがいますが、吸入療法は予防治療が中心で、発作治療はおまけです。ですから吸入器を購入する時は、月〜年単位での使用と考えて下さい。
　吸入療法のお陰で重症な喘息患者さんは少なくなりました。でも、外国と比べると日本では、まだ、吸入療法は広く行き渡っているとは言えず、もう少し普及が必要なようです。
　吸入器を購入して行う吸入療法は、どことなく重症な患者さんの治療というイメージがあるみたいですが、実際は軽症な気管支喘息からでも積極的に行う方が将来的に重症化せず、治療期間も短くなる場合が多く、もっと積極的に吸入療法を勧めましょう。などというお話しでした。
　
　小児喘息は重症患者は減って、軽症患者が増えています。しかし、この軽症といわれる中には症状は軽く見えても、治りにくい場合も多く見られており、以外にも過小評価され十分な治療を受けられていないお子さんが多いようです。そして、より低年令ほどこの傾向が強いようです。こういう場合に吸入療法はきわめて有効と思われます。

　当院では吸入療法が必要と思われるようなお子さんには、まず、吸入器をお貸ししています。これで短期間でよくなれば少し経過を見ますし、吸入療法を止めてすぐ悪くなるようなら、引き続き行います。吸入器は以前は、1台3万円以上しましたが、今は、1万5千円〜2万円くらいでけっこうよい製品が購入出来ます。吸入器にはいろんな種類があり、使用目的にあわせて購入しなければなりませので、自分で勝手に購入しないで下さい。必ず医師と相談してからにしましょう。
　薬を飲むだけではイマイチ喘息が良くならないと思っている方がおりましたら、是非ご相談下さい。私も吸入療法を積極的に勧めています。

　この頃、新型インフルエンザの記事が少なくなりましたね。まだ、新たに発症している地域もありますが、最初に患者さんが発症した神戸や大阪では収束に向かっているようです。岩手県はどうでしょうか。5月16日に日本初の患者さんが発症したときは時間の問題でやってくるだろうと思いました。6月21日が当番医にあたっていますので、大変なことになるかな なんて思っていましたが、どうやら杞憂に終わりそうです。思ったほど感染力が強くなく、重症者も殆どいなく、季節性のインフルエンザ並み、あるいはそれ以下？。でも油断は禁物です。みんなが心配しているように、これからどういう変異をするか全くわからないわけですし、おそらく、散発的に小流行しながら、世界中に居座っていくんでしょう。やはり、今年の秋〜冬が心配なことには変わりはないです。

　ところで、これまでの我が国における新型インフルエンザ対策（行動計画）について、どう評価しますか。良い対策だった？中途半端だった？まずまず？感じ方は人それぞれですよね。

　当初、厚労省の対策は強毒性新型インフルエンザを想定してのものでした。これは当然と思います。水際対策については、搭乗者を長時間拘束するため、非難もありました。学校の休校も生徒が家で待機しきれずに遊びに外出するようなこともありました。急いで各地に発熱外来が設置されましたが、医師確保が難しい地域も多いようでした。アッというまにマスクは足りなくなりました。診療拒否については、同じ医療従事者として一概に否定はできませんが、説明不足は否めません。などなど、いろいろ大変だったようです。

　次第に弱毒性とうい事がわかってきてからは、それなりの対策に変更されてきましたが、弱毒性でもこれだけ大変だったわけですから、もし強毒性だったら、もっと混乱していたでしょう。
　これからは、弱毒性と強毒性との両面から対策をたてていかなけらばならないでしょう。ただ、弱毒性と強毒性との線引きが難しく、現場では混乱が見られそうです。そのときの状況に応じた適切な判断が必要とされます。今年の秋〜冬に向けて、厚労省はもっと、医師の意見を取り入れながら、行動計画を作成してほしいと思います。

　今週の土曜日（5月30日）に福岡市で、『第26回 日本小児難治喘息・アレルギー疾患学会』が開催されます。この学会に参加してきます。2週間くらい前は、もし新型が大流行していたら、キャンセルするつもりでしたが、この状況なら、仕事を優先します。これも臨機応変な行動計画の変更といえるでしょうね。

　今日も新型インフルエンザの報道が目立ちます。患者数は、100人を越えました。おそらく、ここ2〜4週間で、全国中にインフルエンザの患者さんが、増加するでしょう。もう感染拡大阻止よりは医療中心の対策に変更した方が良さそうです。舛添厚生労働大臣は、専門家諮問委員会から「新型インフルエンザの毒性は季節性と大きく変わらない」との報告を受けたことから、強毒性の鳥インフルエンザを想定した政府の行動計画は実態に合わないとし、「軽めの症状に合わせた形の対応に変えたい」と述べました。今後どのように変異していくかわからない未知のウイルスではありますが、さしあたり、重症者も見られていませんので、良い判断だと思います。舛添さん少し落ち着いてきましたかネ。

　では、私達は何をすればいいのでしょうか。毎年流行るインフルエンザ対策と同じで良いと思います。聞きあきたと思いますけど、「マスク、手洗い、顔洗い。人混みにいかない。部屋の湿度は高めにする。十分な睡眠、休養をとる。せめて１週間分くらいの非常食品は備蓄しておく。」といったところでしょうか。

　この新型インフルエンザは、ある程度蔓延すると思いますが、梅雨〜夏は少し少なくなると思います。でも、あちこちで散発的に発生は続くでしょう。

　問題は今年の冬です。もしこの時、強毒性に変異していたら、大変怖い事になります。このメキシコで発生した新型インフルエンザは、しばらく地球上に居座るでしょう。私達も今日、明日のことだけではなく、長い目でつきあっていく覚悟が必要です。

　医療機関の対応も様々なようです。診療拒否する医療機関も出たりして、パニックになっています。確かに、免疫抑制されている患者さんにとっては、インフルエンザに限らず感染症はとても怖い合併症になりますので、拒否したくなる気持ちもわからないわけではないです。

　私のところのような町の診療所では、他の患者さんに移されないように配慮しなければなりませんし、職員の健康も守らねばなりません。現在、職員はマスク着用しています。岩手〜盛岡にも患者が発生してきたら、マスクだけでなく、ゴーグルをかけて、徹底した手洗いをして、診療にあたるようにします。前述したように、本当に怖いのは今年の秋〜冬です。今は、その予行演習に過ぎないかもしれません。

　昨日は、私の誕生日でしたが、その日に国内初の新型インフルエンザの患者さんが発生しました。大変な記念日になってしまいました。国内で初めて渡航歴のない人から新型インフルエンザが発生しましたが、１日経った今、午後7時現在、患者数は44人になったそうです。明日の今頃は３桁になってるでしょうね。今後感染が拡大するのは時間の問題でししょう。

　一生懸命検疫していたのにと思っても、潜伏期間であれば検査してもわかりませんので、そういう人が入国して、案外軽く罹って、自分では新型インフルエンザと気がつかないままに他の人に移してしまった。なんて考えてしまいます。が、どのような経路で感染したかは調査中とのことです。いずれ、国内でも発生すると思われてたわけですから、想定内のことではあります。

　これで、熱が出たら発熱外来（発熱相談センター ）というパターンが一気に広まりそうです。でもチョット発熱しただけでも発熱外来にいったら、アッという間に発熱外来がパンクしそうですよね。それに大したことないのに発熱外来にいって、逆に移されたりするかもしれません。

　水際対策にしても発熱外来にしても、結局は時間稼ぎの意味合いが強いと思います。この稼いだ時間は、医療機関、行政、教育、一般市民、みんながそれぞれの置かれた立場でできる限りの対策を考えておく時間です。今のところ、毎年流行る季節性のインフルエンザと、同じくらいの毒性のようですし、薬も効きが良さそうです。ということは、いつもと同じインフルエンザ対策がキチンとできれば、そんなにおびえなくても良いのではないでしょうか。

　医療機関の一つとして当院の対策も、毎年流行るインフルエンザとそんなに変わりません。ただ、いつもはマスクをサービスしていましたが、このままでは足りなくなりそうですので、患者さんは自分自身でマスク（マイマスク）を用意して下さい。それと安静を守ることを強くお勧めします。体力が低下していれば弱毒性といえども、重症化するでしょう。体調が悪いときは仕事も学校も積極的に休むのが良いと思います

　これからも不安をあおる報道は相次ぐと思いますが、自分ができることは何かということを考えて行動しましょう。

　ついに、日本国内でも、新型インフルエンザが発生したようですね。水際対策をくぐり抜けてきたんでしょうか。それとも全く別のルートからの感染でしょうか。いずれ、今後国内に広がっていくでしょう。早速、緊急時の対策が新聞などで報道されていますが、具体的な対策はまだはっきり提示されていないようです。学校、幼稚園、保育園などの休校（休園）はどのくらいの期間が必要なのでしょうか。これまでは、強毒性H5N1鳥インフルエンザを想定した対策でしたので、若干修正が必要でしょう。じき岩手にもやってきそうです。発熱したからすぐインフルエンザというわけではありませんから、受診前に、まずかかりつけ医や保健所へ連絡するようにしましょう。

　数日前まで、新聞の第一面は新型インフルエンザの記事でいっぱいでしたけど、この頃あまり見なくなりましたね。今のところ国内での発生もなく、少しホッとしたところでしょうか。これまでの報道から今回の新型インフルエンザはあまり毒性が強くないように言われていますが、WHOは、毒性の強さに応じてフェーズを決めるとしていますし、まだ、弱毒性ウイルスと判断するのは早いとも言っています。今後、人〜人感染を繰り返すうちに、強毒化することが心配ですが、今のところあまり危険な状況ではなさそうです。

　医師の中には、毎年見られるA香港型や、Aソ連型と同じように、Aメキシコ型なんて言ってる人もいますが、あまり感心しませんね。今後どれだけの毒性を持つかわからないわけですから、しばらくは慎重に経過を見なければならないでしょう。

　豚から出現した新型インフルエンザですが、これで、強毒性の鳥インフルエンザが、いなくなったわけではないですから、こちらの方も依然として警戒が必要です。鳥インフルエンザの方が豚インフルエンザよりはるかに怖いのなら、現状は鳥インフルエンザが新型になったときの予行演習をしているようなものかもしれません。この教訓が生かされればいいです。

　現在も空港では検疫がなされていますが、いつまで続くんでしょう。世界中に広まればすべての乗客を検査するのでしょうか。国内への感染阻止(水際対策)と、国内での感染拡大阻止とは、少し対策が異なるように思いますが、その辺のことが明確に報道されていないことに少し不安があります。

　発熱外来を設置しても、いずれ患者数は増える一方でしょうから、発熱外来だけではすぐ対応できなくなるはずです。そうすると普通の診療所でも患者さんを診ることになりますが、大変混乱が予測されます。そういう時の対策は今のところ不十分です。
　また、患者さんだけでなく、実際に診療にあたる医療従事者の安全も考えなければなりません。これから夏に向かう日本で爆発的に流行することはないように思いますが、今冬は心配です。

　ところで、今、新型インフルエンザに対するワクチンの議論が行われていますが、近々新型インフルエンザワクチンについての国際会議が開かれるようです。おそらく、その結果から日本での季節性インフルエンザワクチンと新型インフルエンザワクチンの生産比率が決まると思います。

　今年の冬は従来の季節性インフルエンザワクチンと新型インフルエンザワクチンとの2種類のインフルエンザワクチンが生産されることになると思いますが、季節性は例年の生産量を下回るため、不足しそうですし、新型はどういう人たちへ接種するのかまだ決まっていません。H5N1プレパンディミックワクチンのように接種者が限定されるかもしれませんが、なんと言っても半年足らずでできるワクチンが安全なのかどうか、少し心配もあります。また、新型が今後、人〜人感染を繰り返すことによって、強毒化した場合、弱毒性といわれている今のウイルスを元にして作られるワクチンが効くのかどうかもよくわかりません。医療、行政も一生懸命頑張っていますが、「自分の身は自分で守る」くらいの覚悟が必要です。

　日増しに新型インフルエンザの脅威が増しています。今のところ日本では発生していないようですが、不安な毎日が続きます。しかし、自治体も急ピッチで対策を進めています。マスコミ報道にもあるように、発熱相談センター が各地に設置されました。おそらく連休後からはフル活動しそうです。

　幸いまだ、日本での発生例はいませんので、全く海外に行ったことが無く、そういう人とも接触したことがない人の発熱はまず心配ないでしょう。逆に、４月中旬からの海外渡航歴のある人や、またはそのような人と接触したことがある人は要注意です。こういう人が発熱したら、まず保健所へ連絡です。いつものかかりつけ医へ行ったら、そこに来ている人たちみんなに感染を広げてしまうかもしれません。保健所の指示された医療機関へ行きましょうね。こういう事はここ２〜３日マスコミも報道してくれてますので、助かります。

　実際に盛岡市でも新型インフルエンザが発生したら、大騒ぎになるでしょう。とにかく外に出ないことです。学校だけじゃなく、幼稚園、保育園も休校（園）にするのが最善ですけど難しいでしょうね。今、岩手県医師会や盛岡市医師会では新型インフルエンザが盛岡市でも発生した場合の行動計画書を各医療機関に配布しており、臨機応変な対策を講じています。社会全体がルールを守れば最小限の被害ですみます。これからしばらくは、マスコミ報道や、院内の掲示によく注意して下さい。

　スギ花粉が飛びまわってますね。4月に入ってから、目のかゆみ、くしゃみ、鼻水、鼻づまりを訴えて受診される方が多いです。毎年かかるとわかっていても、今年は大丈夫かなと思ったりして、つい治療が遅れる方も多いです。自分もスギ花粉症ですので、キチンと毎日治療しています。最近は市販される花粉症の薬も多くありますが、効果の方はどうでしょうか？市販薬で治療しているけど良くならないと言って受診される方も多く見られます。

　先日、近くの薬屋さんに行ってきました。ものすごい量の【花粉症グッズ】がありましたね。マスクやメガネは良さそうでした。でも、点眼薬、点鼻薬はその成分を見ると、チョット心配な薬品もたくさんありました。

　薬の安全性という観点から、市販されている点眼薬、点鼻薬について少しお話ししたいと思います。私は学生の頃から花粉症がありましたので、その頃から毎年今の時期は薬を使っていました。当時は花粉症に対して医学的な知識もなく、近所の薬屋さんで点眼薬、点鼻薬を買って使っていました。目のかゆみや充血は点眼すると一時的には良くなりましたが、少し時間がたつとまたひどくなり、また点眼すると良くなり、またひどくなって点眼すると・・・。という繰り返しでした。鼻づまりもひどくて、点鼻するとすっきり良くなるけど、少し時間がたつとまたひどくなり、また点鼻すると良くなり、またひどくなって点鼻すると・・・。ということの繰り返しでした。そのうちだんだん薬の効きが悪くなり、しまいには、目は真っ赤になり、鼻は詰まってひりひり痛くなり、と悲惨な状態になりました。

　アレルギー治療薬にはいろいろな種類がありますが、少し注意しなければならない薬品もあります。私が使っていた点眼薬、点鼻薬はこの要注意薬品でした。殆どの市販点眼薬、点鼻薬には血管収縮剤という成分が含まれています。これは一時的に血管を収縮して血管周囲の腫れを改善します。その結果、かゆみ、充血、鼻づまりが軽快したかのように見えますが、効果は一時的で、すぐまた症状が見られるようになり、使うほどに効果は減弱し、血管を弱めるため、最終的にはかえってひどくなってしまいます。塩酸テトラヒドロゾリン、硝酸テトラヒドロゾリン、塩酸ナファゾリン、塩酸フェニレフリン、などが有名な(？)血管収縮剤です。これらの成分が含まれている薬の使用は要注意です。短期間使うとしても効きが悪いなと思ったら早めにやめて、さっさと医師の診察を受けるようにしましょう。

　血管収縮剤が含まれた点鼻薬は、市販薬だけではなく、病院や診療所でも処方されることがあります。プリビナ、ナーベル、トーク、ナシビン、コールタイジン、（コールタイジンは血管収縮剤とステロイド剤との合剤）などです。ふつうは処方されない薬ですが、鼻づまりがひどいときに短期間処方されることがあります。決して長期間連用する薬ではありませんので、２〜３日間の使用にとどめて、普通の点鼻薬（抗アレルギー剤、ステロイド剤）に切り替えましょう。
　血管収縮剤は、その名の通り、血管を収縮させるため、血圧が低下してショックをおこす心配があります。そのため、２才未満の乳幼児では使用されません。にもかかわらず、ときどき処方されているお子さんを見ます。チョット怖いですね。

　点眼薬は、目に入った花粉を洗い流すという意味で、ドライアイに使うような人工涙液が良いと思います。ただし、カップみたいなものを目に当てて目を洗う「ア○ボ○」とかいう商品は目の回りについた花粉まで洗い落として目に入れてしまうおそれがありますので、注意が必要です。

　盛岡のスギ花粉症シーズンは大体5月の連休頃までです。桜が咲き終わる頃にはスギ花粉症も治まりますが、イネ科の花粉症もある人はこれからも大変です。花粉症治療もいろいろな新しい方法が試みられていますが、一般に普及するようになるまではまだ時間がかかりそうです。それまでは【花粉に近づかない、花粉を避けること】が治療の原則です。

　そろそろ桜の咲く季節になってきましたね。インフルエンザも少なくなって、やっと春の訪れを感じるようになりました。今度はスギ花粉で悩む季節ですが、3月下旬〜4月上旬は少し寒かったので、あまり花粉も飛ばなかったようです。これから暖かくなってきますから、ここ1〜2週間は要注意です。私もスギ花粉症ですので、患者さんの気持ちはよくわかります。

　当院は平成8年4月1日に開院しました。早いもので14年目を迎えます。いろいろなことがありましたが、何とか日々診療に励んでいます。現在当院のスタッフは臨時・常勤含めて、8名おりますが、開院時から勤務しているスタッフは2名です。誰かわかるかな？

　小さな頃から見ているお子さんたちは、もうだいぶ大きくなりました。身長も私より高くなったお子さんもたくさんいます。気管支喘息やアトピー性皮膚炎などで、よく通院されていたお子さんも、症状が治まり、最近はあまり顔を見ることもなくなりました。小児科を受診する患者さんは成長とともに症状が軽くなっていく場合が殆どですので、だんだんお会いする機会が少なくなります。それでもときどき大きくなってからでも小児科を受診してくれるお子さん（？）もいます。

　今、医療の世界では、いろんな病気をある程度診ることができる医師：【総合医】の育成が始まろうとしています。総合医と言うからにはなにからなにまでわからなければいけませんが、現実的にはそんなスーパマン医師は存在するはずもなく、なにをもって総合医とするかは難しい問題でもあります。しかし、まず『身近の先生に診てもらって、必要あれば専門の先生に紹介してもらう。』という図式はある程度可能のように思います。すでにいろんな診療科で勤務している医師達が新たに総合医となることができるのか、これから医師となっていく新人医師だけが総合医となっていくのか、いろんな問題をはらんでいますが、近い将来『まず近所の総合医に診てもらってから・・』・となるかもしれません。総合医というからには、局所の所見にこだわらず、全体像を捉えることが大切です。小児科医は子どもの全身を診る診療科です。もしかしたら、小児科が一番総合医に向いているかもしれませんね。
　
　現在、小児科医は総合医ではありませんが、子どもの病気をすべてみる【子どもの総合医】ではあります。目でも、耳でも、鼻でも、皮膚でも、まず子どものことは小児科にご相談下さい。開院14年目になりますが、常に気持ちを一新し、誰からも信頼され、愛されるクリニックを目指して努力していきたいと思っております。